Luxation rotule
Par Guillaume Ragetly, vétérinaire au CHV Frégis
Spécialiste en chirurgie, Diplômé de l'ECVS et de l'ACVS
A quoi sert la rotule et où se trouve-t-elle ?
La rotule (également appelée patelle), est un os situé dans le tendon du muscle quadriceps. Ce petit os coulisse au contact du fémur en fonction des différents degrés de flexion/extension du genou dans une fosse osseuse (la trochlée) située dans l’articulation du genou. La rotule est rattachée plus bas au niveau du tibia par un tendon (le tendon patellaire). Le muscle quadriceps, la rotule, le tendon patellaire et la tubérosité tibiale forment l’appareil extenseur du genou, ils permettent de réaliser des flexions et extensions du genou et sont normalement parfaitement alignés l’un par rapport à l’autre.
Qu’est-ce que la luxation de la rotule chez le chien ?
On parle de luxation de la rotule à partir du moment ou la rotule sort de son logement lors des mouvements de flexion/extension. Cette luxation peut être médiale (vers l’intérieur du genou) ou latérale (vers l’extérieur), permanente ou occasionnelle, réductible (la rotule peut revenir spontanément en place dans son logement) ou non, coercible (lorsque la rotule est remise en place, celle-ci tient) ou non. C’est de cette façon que l’on grade une luxation de rotule :
Rotule et articulation du genou du chien
Grade 1: la rotule peut être luxée manuellement uniquement. Spontanément, la luxation est très occasionnelle. Lorsqu’elle est luxée, la rotule revient spontanément à sa place et tient.
Grade 2 : La rotule luxe spontanément et occasionnellement mais peut se replacer spontanément ou être replacée par des manipulations, et elle tient en place. La luxation est alors dite réductible, et coercible.
Grade 3 : La rotule est luxée en permanence. Elle peut être replacée par des manipulations, mais ne tient pas en place et se reluxe immédiatement. La luxation est alors dite réductible, mais non coercible.
Grade 4: La rotule est luxée en permanence et ne peut pas être replacée par des manipulations. Des déformations du membre sont souvent présentes. La luxation est alors dite non réductible, et donc non coercible.
Prédispositions raciales à la luxation de la rotule
Les chiens de petite race sont plus souvent atteints, et l’atteinte est souvent bilatérale.
Les races les plus concernées sont : l'Akita , le Bichon frisé, le Boston terrier, le Bulldog anglais, le Caniche, le Cavalier king charles spaniel, le Chihuahua, le Chow chow, le Cocker spaniel, le Flat-Coated retriever, le Golden retriever, le Labrador, le Lhasa Apso, le Pinscher nain, le Pomeranien, le Terrier australien, le Yorkshire terrier
A quoi est due la luxation de la rotule chez le chien ?
La luxation de rotule peut parfois résulter d’un traumatisme. Cependant, le plus souvent, cette anomalie découle d’une cause en partie génétique.
Une anomalie de développement durant la croissance du chien se manifeste par un défaut d’alignement de l’appareil extenseur du genou. Cette anomalie d’alignement entraine des contraintes anormales au niveau de la rotule, qui peut alors avoir tendance à sortir de son logement (un peu comme la chaine d’un vélo qui déraille).
Parfois, c’est une conformation anormale de la hanche, une malformation du fémur ou du tibia, une déviation de la crête tibiale ou une longueur anormale du tendon patellaire qui peuvent être à l’origine d’une luxation de la rotule.
Enfin, la trochlée dans laquelle glisse la rotule manque souvent de profondeur pour accueillir et maintenir la rotule en position.
Signes cliniques de la luxation de la rotule chez le chien
Les signes cliniques qui résultent d’une luxation de rotule sont très variables et peuvent aller d’une absence totale de symptôme, à une boiterie sévère avec suppression de l’appui.
Les luxations de stade 1 ou 2 sont classiquement associées à une boiterie faible à modérée. Les chiens atteints peuvent parfois se mettre à marcher sur 3 pattes sur quelques foulées, tout en étendant et secouant le membre, puis retrouver une démarche tout a fait normale. Puis la boiterie peut devenir plus fréquente et plus marquée. Une réticence à se déplacer et une fatigabilité inhabituelle peuvent être constatées.
Parfois, une allure anormale avec les 2 pattes arrières arquées (comme un cow boy) peut être notée. Lorsque la boiterie évolue, une fonte musculaire peut se rajouter. Avec le temps la rotule se luxe de plus en plus facilement, des lésions au niveau du cartilage articulaire progressent, de l’arthrose se met en place, et vient compliquer le tableau clinique.
Comment établir le diagnostic de la luxation de la rotule chez le chien ?
Le diagnostic d’une luxation de rotule se réalise essentiellement au cours d’une consultation spécialisée d’orthopédie, avec un examen rigoureux des articulations.
La palpation du genou et la mobilisation de la rotule permettent d’établir un diagnostic et de déterminer la sévérité de la luxation de rotule. Au cours de cet examen, les autres structures ligamentaires du genou sont examinées, car d’autres lésions peuvent se surajouter, notamment une rupture des ligaments croisés
Des radiographies peuvent également être réalisées dans le but de :
- évaluer le degré d’arthrose
- mettre en évidence d’éventuelles malformations osseuses associées
- exclure d’autres maladies pouvant se manifester par les mêmes symptômes
- prévoir une chirurgie
Radiographie de face du genou d’un chien présentant une luxation de rotule. Ici, la trop longue attente avant la décision de chirurgie explique que la rotule est luxée (flèche) de façon permanente. La position normale de la rotule est signalée par l’étoile.
Traitement de la luxation de la rotule du chien
Le traitement des luxations de rotule peut être médical ou chirurgical.
Traitement médical
Les luxations de rotule qui n’entrainent pas de symptômes ne nécessitent pas de correction chirurgicale. Un contrôle du poids, l’administration d’anti-inflammatoires, de protecteurs articulaires, sont le plus souvent suffisants.
Traitement chirurgical
Une prise en charge chirurgicale doit être considérée pour les grades 2 et supérieurs.
Lors de la chirurgie, plusieurs gestes sont réalisés conjointement. Les objectifs sont multiples : réaligner l’appareil extenseur, recreuser la trochlée, traiter les déformations éventuelles (qu’elles soient à l’origine de la luxation, ou secondaires à la luxation), traiter les lésions associées (une rupture de ligament croisé par exemple).
En pratique, il est ainsi possible de :
- Reconstruire, à l’aide de différentes techniques, les tissus mous péri-articulaires, distendus par la rotule a force de se luxer.
- Réaliser une transposition de la crête tibiale. L’objectif ici est de réaligner l’appareil extenseur en déplaçant l’attache du ligament patellaire vers l’intérieur ou l’extérieur. La crête tibiale (le relief osseux du tibia sur lequel est attaché le ligament patellaire) est alors sectionnée et détaché du tibia, décalé de quelques millimètres, et refixé au tibia à l’aide de broches.
- La trochlée (la fosse dans laquelle est contenue la rotule) peut également être approfondie afin que la rotule puisse coulisser profondément.
- La rotule peut se luxer secondairement à des déformations du tibia ou des fémurs. Dans de rares cas, le traitement fait alors appel à la correction de ces déformations par différentes techniques d’ostéotomies correctrices.
Radiographies pré et post-opératoires après une chirurgie de luxation de la rotule. Durant la procédure, l’appareil extenseur du genou a été réaligné : la tubérosité tibiale a été sectionnée, décalée, et refixée contre le tibia à l’aide de 2 broches.
Pronostic de la luxation de la rotule du chien
Le pronostic est dépendant de la sévérité de la luxation, et de la présence éventuelle de lésions associées (arthrose, rupture des ligaments croisés) et du traitement réalisé.
Le pronostic est bon pour les luxations de grade 2 et 3 non compliquées, il est en revanche plus réservé (et adapté au cas par cas) pour les luxations de grade 4.
La principale complication post-opératoire est une récidive de luxation.
Enfin, comme après n’importe quelle chirurgie, et plus particulièrement une chirurgie orthopédique, une inflammation, une collection inflammatoire, une infection, une migration des implants, une boiterie persistante peuvent être constatées.
Dans tous les cas, une phase de repos de 6-8 semaines est habituellement recommandée après la chirurgie.
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